РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЦЕНТР НОВОРОЖДЕННЫХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Васильева Н.Р.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВКЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА ТИПА «ЛИНИЯ» ДЛЯ МЕДСЕСТЕР РОДИЛЬНОГО ДОМА

2002 год

ПРАВИЛА ПОСТАНОВКИ ВЕНОЗНОЙ ЛИНИИ

Расходные материалы:
· венозная линия стерильная, длина 25-28 см., на упаковке маркировка с датой стерилизации и длиной линии
· бумажная стерильная линейка длиной 25 см. ( стерилизуется в одной упаковке с венозной линией )
· спирт 70%
· стерильный материал (марлевые салфетки и шарики)
· стерильная пеленка для обкладывания операционного поля и для размещения расходных материалов
· стерильные перчатки
· стерильный пинцет без зубчиков!
· «бабочки» 18G и 24G по 1 шт.
· шприц стерильный 5,0 мл
· NaCl 0,9%
· лейкопластырь бумажный или полиэтиленовый 3,0x3,0 см.
· лейкопластырь обычный, 2-3 полоски 1,0x3,0 см.

Порядок действий при установке линии:

· ВНИМАНИЕ! ЕСЛИ У РЕБЕНКА УЖЕ ИМЕЕТСЯ В НАЛИЧИИ КАКОЙ-ЛИБО ВНУТРИВЕННЫЙ КАТЕТЕР, НЕ УДАЛЯЙТЕ ЕГО ДО ПОЛНОГО ЗАВЕРШЕНИЯ УСТАНОВКИ ВЕНОЗНОЙ ЛИНИИ!!!!
· Удостоверьтесь в том, что данному ребенку необходимо наличие центрального внутривенного катетера (длительная инфузионная терапия, необходимость инотропной поддержки сейчас или в ближайшем будущем)
· Не забывайте о том, что во время установки венозной линии ребенок может быть переохлажден!
· Не забывайте о постоянном мониторинге ребенка во время проведения манипуляции (человек, ее проводящий, как правило, ничего не слышит и не видит, кроме вены и линии!)
· Не забывайте о соблюдении сан.эпид.режима и своей безопасности!
· Если что-то не получается, передохните, выругайтесь или «смените руку»! Удачи!

· выбрать вену для линии (это должна быть хорошо контурирующаяся вена, имеющая минимум резких поворотов, например, латеральная и центральная кубитальные вены, vena saphena magna, подмышечная вена, хотя, при определенной сноровке, возможно заведение линии и через вены латеральной лодыжки, вены кисти)
· обработать руки, обработать конечность ребенка, обложить ее стерильной пеленкой, одеть перчатки ( необходимы перчатки минимально возможного размера для максимально плотного облегания руки медсестры!)
· приготовить расходные материалы, от бабочки 18G оторвать пластиковый удлинитель, оставив, таким образом, только иглу с пластиковой бабочкой-фиксатором, венозную линию заполнить физиологическим раствором с помощью бабочки 24G
· большим пальцем свободной руки, салфеткой или при помощи ассистента пережать конечность выше места вкола для лучшего контурирования вены
· осуществить вкол бабочки 18G на небольшую глубину 1,5-2-2,5 мм до получения свободного оттока крови
· прекратить пережатие вены, аккуратно вставить кончик заполненной физ.р-ром линии и начать ее заведение через бабочку с помощью пинцета, аккуратно «перебирая» пинцетом сантиметр за сантиметром. Рука медсестры, свободно держащая конечность ребенка, должна придерживать бабочку за фиксаторы для предотвращения ее баллотирования в вене и возможной травмы стенки вены или перерезания линии
· заведение венозной линии производится до тех пор, пока это получается! Однако не стоит увлекаться, и пытаться завести все 30 см. линии в недоношенного ребенка с длиной руки 16 см., поэтому рекомендуется каждые заведенные 10 см. контролировать с помощью стерильной линейки. В конечном итоге вы должны завести столько, сколько соответствует расстоянию от места вкола (не забывайте включить в эту длину и саму бабочку, в которой тоже находится участок линии!) до центральной вены ( верхней или нижней полой)
· в случае возникновения ощущения препятствия при заведении линии, чувства «пружинящего катетера» можно попытаться изменить положение конечности, «продвинуть» катетер путем поглаживания конечности по ходу заведения (от вкола к центральной вене), ввести немного (0,2-0,3 мл. физ.р-ра) в линию.
· после окончания заведения линии необходимо измерить точную глубину заведения, если она соответствует или чуть более расчетной, то можно, придерживая шариком место вкола, аккуратно удалить бабочку 18G из вкола, после чего производится повторный замер необходимой и имеющейся в наличии глубины заведения. Далее проверяется наличие венозного оттока из линии, для этого к ее свободному краю присоединяется бабочка 24G, заполненная физ.р-ром, и шприц с ним же, плавным движением поршня убеждаемся в наличии хорошего «центрального» оттока, промываем линию физ.р-ром ( не забывать придерживать место вкола!) В том случае, если вы завели линию глубже расчетной глубины, вы можете аккуратно подтянуть на себя катетер до расчетной глубины, проверяя при этом отток каждые 3-5 мм.
· после того, как вы убедились в правильной глубине заведения и наличии центрального оттока, вы можете приступить к фиксации линии. Перчатки можно снять! Для этого аккуратно очистите место вкола от крови с помощью спиртового и сухого шариков, затем уложите на кожу рядом с местом вкола 1-1,5 см. свободного конца линии в виде петельки и наклейте сверху бумажный или полиэтиленовый пластырь 3,0x3,0 см. так, чтобы из-под него выступал свободный конец линии длиной минимум 2,5-3,0 см., на который вы должны «надеть» бабочку 24G, заполненную физ.р-ром.
· теперь опять необходимо проверить отток, т.к. вы могли пережать участок линии при неаккуратном укладывании «петельки», в случае отсутствия оттока необходимо аккуратно промыть линию, проверив, нет ли препятствий для прохождения жидкости и при необходимости переклеить пластыри!
· теперь вы можете провести окончательную фиксацию , для этого аккуратно уложите фиксаторы бабочки, прикрепленной к линии, на конечности ребенка, образовав еще одну, теперь уже внешнюю, петлю линии, свободно закрепите фиксаторы узкими полосками лейкопластыря к конечности. Внимание! При фиксации не перетягивайте лейкопластырем конечность ребенка! Накладывайте пластырь свободными полукольцами!
· подсоединяйте к удлинителю систему для внутривенной инфузии и…УДАЧНОЙ РАБОТЫ!

Возможные трудности и ошибки:

Тромбирование бабочки кровью во время вкола Удалить бабочку, промыть ее физ.р-ром, можно использовать для повторного вкола
Тромбирование венозной линии во время заведения Удалить линию, промыть ее физ.р-ром, можно использовать для повторного заведения
Невозможность заведения линии более 1,5-2,0 см. Возможно, вы «вышли из вены», или же вена имеет резкое ответвление недалеко от места вашего вкола, прекратите заведение, удалите линию и бабочку из вены, выберите другое место вкола
Невозможность заведения линии после свободно заведенных нескольких см. Возможно, вы «наткнулись» на изменение направления вены, связанное с наличием анастомозов, огибания веной костных элементов (например, в случае с подколенной веной), или при прохождении пупартовой связки при заведении линии в нижнюю полую вену. Необходимо «поиграть» с положением конечности, максимально выпрямить ее или отвести в сторону, погладить конечность по ходу заведения, повводить физ.р-р.
Выпадение бабочки из места вкола во время заведения линии Такое возможно при неглубоком стоянии бабочки в вене (на конце среза) или ее недостаточной фиксации свободной рукой. Необходимо удалить бабочку с линии и проверить возможность заведения линии без бабочки, в случае достаточно малокалиберных и «прямых» вен это осуществимо. Если не получается, к сожалению, придется всю процедуру повторять сначала
Отсутствие центрального оттока при заведении на расчетную глубину Попробуйте завести линию глубже, чем рассчитали, на 1,0-1,5 см, если отток не получен и в данном случае, вы можете, предварительно промыв линию физ.р-ром легкими «пружинящими» движениями, подтянуть линию на глубину менее расчетной на 3-5 мм. Если, не смотря на это, промыть линию и получить отток не удается , видимо, произошло ее тромбирование, к сожалению, придется ее удалять
При струйном введении какого-либо раствора появляется тахи - или брадикардия Линия заведена слишком глубоко, поэтому «цепляет» эндокард, необходимо подтянуть линию на 3-5 мм.
При заклеивании линии вы ее случайно подтянули Проверьте наличие оттока, если он есть, заклеивайте дальше, если нет, расклеивайте пластырь и пытайтесь завести линию на необходимую глубину

Правила работы с венозной линией:

· ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
- прекращение инфузии более, чем на несколько секунд (разрешены взвешивание и перекладывание ребенка с прекращением инфузии)

- забор крови для анализов из венозной линии
- переливание крови, плазмы и неразведенного альбумина через венозную линию (в случае необходимости переливания этих препаратов нужно установить ребенку периферический катетер)
- смена нижнего лейкопластыря без необходимости (необходимостью является изменение глубины заведения и удаление венозной линии), смена пластыря из эстетических соображений (испачкано) ЗАПРЕЩЕНА!
- быстрое введение препаратов
- скорость инфузии менее 1 мл/час
· РАЗРЕШАЕТСЯ:
- смена бабочки 24G каждые 1-2 суток при необходимости (эстетика)

- обрезание кончика линии на 0,5-0,7 мм при ее разгерметизации в области бабочки
- переливание разведенного альбумина (3-5%)
- комбинирование стандартных инфузионных сред и растворов дофамина (параллельное подключение 2х инфузаторов)
· ВНИМАТЕЛЬНО СЛЕДИТЬ ЗА
- герметичностью соединения линии и бабочки 24G, а также всей инфузионной системы
- постоянством инфузии
- соблюдением сан.эпид.режима
- цветом конечности, в которую установлена венозная линия – в случае появления белых или красных пятен по ходу линии, немедленно удалить линию!
- В инфузионную среду должен быть добавлен ГЕПАРИН из расчета 0,25-0,5 Ед. на 1 мл. раствора, это доза, существенно не влияющая на гемостаз, однако, в случае возникновения проявлений его нарушения, необходимо уменьшить дозу гепарина в 2 раза
· ЧИСТОТА ВАШИХ РУК И ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРАВИЛ – ЗАЛОГ ХОРОШЕГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВЕНОЗНОЙ ЛИНИИ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ 3-4 НЕДЕЛЬ!

В случае возникновения проблем и вопросов просьба обращаться в РКЦН 735-97-44.
УДАЧИ!