Эксикоз на догоспитальном этапе
Клиника:
· изотоническая дегидратация
- легкая степень (дефицит воды до 5% массы тела): бледность, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, тахикардия
- средняя степень (дефицит воды до 10% массы тела): + олигурия, бледность кожи с землистым оттенком, замедленное расправление кожной складки
- тяжелая степень (дефицит воды более 10% массы тела): + нарушение сознания, мышечная гипотония, нерасправляющаяся кожная складка, недостаточность периферического кровообращения
· гипотоническая дегидратация
- отеки, недостаточность кровообращения, общая неврологическая симптоматика
· гипертоническая дегидратация
- клиника совпадает с гипотонической дегидратацией, но преобладает общая неврологическая симптоматика Неотложная помощь:
1. оценка состояния, мониторинг, анамнез
2. обеспечение венозного доступа
3. начало инфузионной терапии
- препараты ГЭК (стабизол, хаес-стерил, инфукол) 6-10% 5-20 мл/кг/час
или
- кристаллоиды (оптимум – 5% глюкоза + 0.9%NaCl ) 20-30 мл/кг/час
4. инотропная поддержка при необходимости
5. респираторная поддержка при необходимости
6. оценка транспортабельности
7. принятие решения о госпитализации, необходима ли госпитализация в реанимационное отделение? (предупредить стационар)
8. принятие решения о вызове специализированной бригады «на себя» или самостоятельной госпитализации
9. во время транспортировки продолжение инфузионной терапии, инотропной и респираторной поддержки, мониторинга
Nota bene:
1. не забывать про соблюдение санитарно-эпидемического режима
2. соблюдать настороженность в отношении особо опасных инфекций, сопровождаемых синдромом эксикоза
3. на догоспитальном этапе разделение на гипо-, гипер- и изотонические типы дегидратации, по большому счету, не имеют значения. Однако не стоит забывать о том, что при гипертонической дегидратации велик риск развития гиперосмолярности, которая может привести к развитию отека головного мозга
4. судороги на фоне регидратации гипертонической дегидратации можно купировать введением 3% NaCl, однако далеко не у каждого врача в распоряжении есть гипертонический раствор хлорида натрия.
