Азы! - Форум DrNathalie
Вы вошли как Анонимный пользователь
Текущая дата: Четверг, 2020-08-13, 3:11 PM
  • Главная страница
  • Каталог статей
  • Дневник
  • Форум
  • Гостевая книга
  • Я в контакте
  • Фотоальбом

    • Страница 1 из 1
    • 1
    Форум DrNathalie » СТУДЕНТАМ » УЧИМСЯ » Азы! (ЖОПА)
    Азы!
    DrNathalieДата: Суббота, 2006-01-21, 5:57 PM | Сообщение # 1
    Группа: Удаленные





    В описании темы написано ... surprised нет! не слово! Это аббревиатура! smile
    Жалобы
    Осмотр
    Пальпация и Перкуссия
    Анамнез

    В это топике будет рассмотрено правило ЖОПА

     
    VitaliMDДата: Суббота, 2006-01-21, 11:39 PM | Сообщение # 2
    Группа: Удаленные





    интересно,)
    мнемоника, кажется такое называется.
    с каких позиций рассмотрим правило?,)
     
    DrNathalieДата: Понедельник, 2006-01-23, 4:58 PM | Сообщение # 3
    Группа: Удаленные





    Итак, жалобы.
    Это первое, с чего Вы начинаете свое общение с пациентом, не считая знакомства (не забывайте представляться больному, даже ребенку)
    Что есть жалобы пациента? Это то, что, на его взгляд, доставляет ему дискомфорт и вынуждает обратиться к доктору. Необходимо подробно распросить, что конкретно и как давно его беспокоит, с чем он связывает данное состояние и какие попытки улучшить его он предпринимал.

    Например:
    жалобы на головные боли сжимающего характера в правой половине головы в течение суток, повышение артериального давления до 180/95, принимал андипал, энап, без эффекта.

     
    DrNathalieДата: Понедельник, 2006-01-23, 5:27 PM | Сообщение # 4
    Группа: Удаленные





    Осмотр и Пальпация и перкуссия

    Осмотр необходимо проводить посистемно, "сверху-вниз" - так удобно и Вам и Вашим коллегам, которые будут ознакамливаться с Вашими записями.
    1. ЦНС
    - уровень сознания
    - адекватность
    - ориентированность в себе, во времени и пространстве
    - общемозговая, очаговая и менингеальная симптоматика
    - глазная симптоматика

    Например:
    в сознании, ориентирован, на вопросы отвечает адекватно, очаговой и менингеальной симптоматики нет, зрачки равномерно сужены, D=S, фотореакция (+)
    или
    сознание угнетено до уровня комы II, на вопросы не отвечает, реакция на болевые и звуковые раздражители +/-, птоз левого века, зрачки узкие, анизокория, D>S, фотореакция (+/-), менингеальной симптоматики нет

    2. кожные покровы и видимые слизистые
    - цвет
    - состояние зева
    - наличие экзантемы, энантемы
    - наличие повреждений кожных покровов и слизистых
    - температура
    - влажность
    - оценка периферического кровотока
    - чувствительность

    Например:
    кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, теплые, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет. Симптом "белого пятна" - 4"
    или
    кожные покровы бледно-розовые, элементы пятнисто-папуллезной сыпи на лице, туловище, в паховых складках. Кожа теплая, симптом "белого пятна" 2 ". Зев умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет.

    3. система органов дыхания
    - дыхание самостоятельное или аппаратное
    - тип дыхания
    - частота
    - адекватность дыхания
    - участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в дыхании
    - одышка инспираторная, экспираторная, смешанная?
    - аускультация
    - перкуссия
    - пальпация грудной клетки (повреждение каркаса грудной клетки?)

    Например:
    дыхание самостоятельное, везикулярное, ЧД 16 в мин., эффективное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, перкуторно - без укорочения, грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания

    4. сердечно-сосудистая система
    - пульс (частота, наполнение, напряжение) - указывать, где Вы его прощупывали, особо указать, если есть места, в которых пульс не прощупывается, например: на a.femoralis справа пульс не прощупывается
    - тоны сердца, ритмичность, шумы
    - АД

    5. ЖКТ, мочевыделительная система, органы малого таза пальпация и перкуссия
    - форма живота, симметричность
    - оценка перистальтики
    - живот мягкий, напряженный?
    - доступность глубокой пальпации?
    - болезненность при пальпации (указать, где)
    - наличие перитонеальных симптомов
    - наличие патогномоничных симптомов (например, с-м Кера положительный)
    - симптом поколачивания

     
    DrNathalieДата: Понедельник, 2006-01-23, 5:31 PM | Сообщение # 5
    Группа: Удаленные





    Анамнез

    - an.vitae
    - an.morbi
    - аллергический анамнез
    - эпид.анамнез (контакт с инфикционными больными, карантины, наличие в семье кашляющих и чихающих, выезжали ли за пределы области в последние 6 месяцев)
    - гинекологический анамнез для девушек и женщин (продолжительность менструального цикла, половая жизнь, кол-во беременностей, родов, абортов, выкидышей)

     
    DrNathalieДата: Четверг, 2006-04-06, 1:21 PM | Сообщение # 6
    Группа: Удаленные





    Шкала Glasgow

    Открывание глаз
    Спонтанное 4 балла
    На речь 3 балла
    На боль 2 балла
    Отсутствует 1 балл

    Словесный контакт
    В полном объёме 5 баллов
    Дезориентация 4 баллов
    Спутанность 3 балла
    Мычание 2 балла
    Отсутствует 1 балл

    Двигательные функции
    Выполнение команд 6 баллов
    Локализует боль 5 баллов
    Отдёргивает на боль 4 балла
    Аномальное сгибание 3 балла
    Разгибание 2 балла
    Нет движений 1 балл

    Кома I- 10-14 баллов
    Кома II 7-9 баллов
    Кома III 4-6 балла
    Кома IV - 3 балла

     
    DrNathalieДата: Среда, 2006-04-19, 9:37 PM | Сообщение # 7
    Группа: Удаленные





    Запоминалки (часть 2) squirrel

    На экзамены - без слёз! Вам поможет принцип Оз.
    Наиболее частой причиной мерца тельной аритмии являются:
    кардиосклер-Оз,
    тиреотоксик-Оз,
    митральный стен-Оз.
    __________________________________________

    При купировании явлений Delirium traemens хорошо зарекомендовал себя принцип трёх "С":

    Санитар,
    Снотворные,
    Сердечные.
    __________________________________________

    О больных polycitaemia vera доктор J.Osler когда-то сказал:
    "Они красные, как роза летом, и синие, как индиго зимой.”
    __________________________________________

    Бруцеллёз-это:

    Жар,
    Озноб,
    Потливость,
    Артралгии
    _____________________________ _____________

    Краснуха

    Должно быть лекарю знакомо:
    Пороки сердца, глаукома,
    Глухота на оба уха,
    Когда болела мать краснухой.
    __________________________________________

    На зачете по гастроэнтерологии.*

    Я не дышу. Чуть двигаюсь.Пыхчу
    Шоффара и Селье со злобой
    проклинаю,
    И в мыслях линию черчу,
    Подмышку и пупок я ей соединяю.
    Пять сантиметров выше от пупка
    По этой линии. Несмелой
    Рукой веду издалека
    И нажимаю неумело...
    Не будет этому конца,
    Спросил: "Была ли рвота?"
    На точку Григерсена – подлеца
    Роняю капли пота.
    __________________________________________

    На рентгенологии мы точно уяснили какое значение имеет правильное последовательное описание рентгенограммы, в помощь нам было предложено следующее волшебное заклинание: "ПОЧИФОРА ИНРИКОС", что в дословном переводе с языка этого городского племени означает:
    По - положение
    (описываемого образования)
    Чи - число
    Фо- форма
    Ра - размеры
    Ин - интенсивность
    Ри - рисунок
    Ко - контур
    С - смещаемость.
    __________________________________________

    Когда дело касается первого этапа реанимации (по Safar), у англоговорящих медиков в ходу принцип ABC, это:

    A-ir way open,
    B-reath for victum,
    C-irculacion his blood.
    __________________________________________

    Не ошибиться в правильном наложении цветных электродов электрокардиографа Вам поможет сакраментальная фраза "отпетых" мачистов:

    «Каждая Женщина Злее Черта»
    __________________________________________

    Эндотрахеальный путь введения в ургентной терапии возможет для следующих препаратов:

    ЛАДАН (что означает лидокаин, адреналин, диазепам, атропин и налоксон при отравлениях опиатами) и (или)
    АЛКА (соответственно атропин, лидокаин, кислород, адреналин)
    __________________________________________

    Неврит слухового нерва

    это когда врач ничего не видит,
    а больной ничего не слышит.

    (с)перто здесь

     
    DrNathalieДата: Среда, 2006-04-19, 9:39 PM | Сообщение # 8
    Группа: Удаленные





    РАХИТ
    squirrel

    В суровых северных широтах, где круглый год зима,
    Нехватка витаминов, солнца и тепла,
    Встречается страдание средь маленьких детей -
    Рахит ему название, забыть его не смей.

    Патогенез
    У рахита все симптомы многогранны без сомненья.
    Знать генез необходимо всем без исключенья.
    Мало солнца зрит дитя,
    витамина «Д» немного - знать нам это важно
    Так как кальция кишечник много не всосёт
    Это значит: из костей он в кровь его пойдёт
    Синтез падает цитратов и белка обмен
    Нарушается серьезно, жди тут перемен.
    Вот амминные кислоты
    перешли в мочу,
    Мало стало коллагена!" -
    Я врачам кричу
    Паратгормон ослабил
    Захват фосфатов в почках.
    Активность кластных клеток
    Достигла верхних точек.
    И бласты пребывают в ужасном состоянии –
    Все это проявления костного страдания.
    Мышцы, нервы и желудок вовлекаются в процессы –
    Постараемся запомнить зоны интереса.

    Клиника
    Если мама Вам сказала,
    что ребеночек пугливый
    Трет головку о подушку,
    часто стал потливый,
    Стал дрожать при засыпаньи,
    и с Морфеем он недружен,
    Гол затылок стал как камень -
    опыт Вам не нужен,
    Чтобы вспомнить о рахита раннем проявлении,
    И лечением поднять маме настроение.
    Будут признаки расти,
    распускаться и цвести –
    Если это допустили,
    головы Вам не снести!
    Как известно тот период
    называется флоридным
    Иль цветущим, как хотите,
    но врачам обидным,
    Потому что без следа
    не пройдет он никогда.
    Стали темени бугры
    даже бабушке видны,
    «Олимпийский лоб» заметить
    несомненно Вы должны.
    Были Вы на ипподроме?
    Рад...Ну что ж, тогда
    Седловидный нос заметить
    не составит Вам труда.
    Очередной этап познанья
    начинается с груди
    Стал ребеночек садиться
    месяцам к шеста.
    "Рахитические четки",
    "Гаррисона борозда".
    Если в жизни раз увидишь,
    не забудешь никогда.
    Ну, а может так случиться,
    что доверчив карапуз –
    Ручки Вам свои протянет,
    не гнушайтесь, то не груз.
    Для Вас находкою станет
    «Рахитический браслет»,
    «Нити жемчуга» заметит
    наблюдательный студент.
    Ног заметить искривленье
    Вам поможет алфавит:
    Буквы О и X узнали ?
    Память Ваша коль не спит.
    Стали мышцы слабы, вялы
    и, конечно, родничок,
    Как бы мама ни хотела,
    не закрылся в нужный срок.
    И как будто у лягушки
    стал распластанный живот
    (кто лягушку хоть раз видел,
    без труда меня поймет).
    Болезни лучшее лечение -
    совсем ее не допускать.
    И с целью профилактики
    Д витамин давать.
    А кроме витаминов: воздух солнце и вода,
    Любимые родители и полноценная еда.

    (с)перто здесь

     
    DrNathalieДата: Среда, 2006-12-13, 8:36 PM | Сообщение # 9
    Группа: Администраторы
    Сообщений: 349
    Статус: Offline
    ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

    a. Анамнез
    1. Цианоз
    a. Синеватый оттенок кожи век и вокруг рта, но не слизистых оболочек - норма для младенцев.
    b. Цианоз слизистых оболочек свидетельствует о возможном патологическом сбросе крови справа налево (примешивание венозной крови к артериальной); симптом клиническое значение имеет не всегда (например, при физической нагрузке).

    2. Другие симптомы нарушения функции сердца:
    одышка при физическом напряжении , плохая его переносимость, трудности с кормлением (ребенок делает частые перерывы при сосании груди или вообще отказывается от грудного вскармливания), отставание в физическом развитии, периодическое приседание на корточки во время динамической игры (симптом, присущий только тетраде Фалло), потеря сознания, головные боли.
    3. Семейная патология.
    Ряд сердечно-сосудистых заболеваний (например, некоторые формы гиперлипидемии и гипертензии) имеют семейный (чаще - наследуемый) характер. ВПС возникают в основ ном в результате воздействия на плод повреждающего фактора в первом триместре внутриутробного развития. Считается, что риск передачи любого изолированного порока сердца по наследству равен лишь 2%. Скорее всего, семейные случаи ВПС следует объяснить воздействием на плод одних и тех же факторов во время беременности матери.
    4. Боль в груди- частая жалоба детей, особенно подростков, но такая боль редко имеет сердечное происхождение. Уточнение ее особенностей (характер, локализация, связь со степенью активности) помогает отдифференцировать ангинозную (сердечного генеза) боль о т боли, вызванной другими причинами.

    В. Физикальное исследование

    1. Осмотр
    a. Отставание в физическом развитии по сравнению с нормальной кривой роста ребенка может указывать на наличие сердечного заболевания.
    b. Другие важные признаки: цианоз, симптом барабанных палочек на пальцах рук и ног, а также признаки синдромов или наследственных болезней, включающих врожденную сердечную патологию (таблица 11-1).

    c. Деформация грудной клетки в области сердца - сердечный горб

    d. Холодные конечности, румянец на щеках (facies mitralis), пульсация сонных

    Проявления сердечно-сосудистой патологии при некоторых врожденных синдромах Заболевание Сердечно-сосудистые нарушения
    Синдром Морфана Аневризма аорты, недостаточность аортального клапана, пролапс митрального клапана с регургитацией
    Синдром Энлиса-ван Кревельда Дефект межжелудочковой перегородки
    Гликогенозы Гипертрофическая кардиомиопатия
    Синдром Дауна Дефекты развития подэндокардиальной выстилки
    Синдром Шерешевского-Тернера Коарктация аорты
    Синдромы Тернера и Нунан Стеноз клапана легочной артерии или аорты
    Синдром Холт-Орама Дефект межжелудочковой перегородки
    Синдром Уильямса Надклапанный стеноз аорты
    Трисомия хромосом 13 и 18 Дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток
    Синдром Корнелии де Ланге Тетрада Фалло
    TAR-синдром Тетрада Фалло, открытый артериальный проток
    Синдром Kарпентера Дефект межжелудочковой перегородки
    Синдром кошачьего крика Различные
    Врожденная краснуха Незаращение артериального протока

    2. Пульс. Необходимо провести исследование периферического пульса, выяснить его наличие и качество (частота, ритм, напряжение, наполнение, величина). Для суждения о симметричности и наполнении пальпируются одновременно обе лучевые артерии. У младенцев с этой целью исследуют плечевые артерии. Важно исключить коарктацию аорты. Для этого нужно одновременно прощупать пульсацию на верхней и нижней конечностях. Также обращают внимание на качество и симметричность пульса на обеих бедренных артериях. Его задержка или уменьшение наполнения свидетельствуют о коллатеральном кровотоке на стороне поражения.
    3. Артериальное давление обязательно измеряют как на плечевой, так и подколенной артериях. В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод Короткова.

    4. Пальпация надсердечной области. При некоторых пороках сердца может возникать систолическое дрожание (пальпируемый шум), указывающее на место максимальной турбулентности потока крови; расширение площади верхушечного толчка. Перкуссия: определение границ относительной и абсолютной тупости сердца.

    5. Аускультация сердца

    a. Тоны сердца
    (1) Первый тон (S1 систолический) может быть единым или расщепленным, усиленным или ослабленным.
    (2) Второй тон (S2 диастолический) нередко бывает расщеплен во время вдоха; чрезмерное расщепление свидетельствует о патологии, что наблюдается при перегрузке правого желудочка, задержке проводимости в правом желудочке и увеличении времени его опорожнения (таблица 11-2).

    (a) При легочной гипертензии легочный компонент второго тона (S2) акцентирован.
    (b) Аортальный компонент S2 акцентирован при системной гипертензии или в случаях близкого расположения аортального клапана к грудной клетке (например, при транспозиции магистральных артерий).

    (3) Третий тон сердца (S3 желудочковый) у детей обычно выслушивается в норме, но при сочетании с другими симптомами может быть проявлением болезни.
    (4) Четвертый тон сердца (S4 предсердный) у детей указывает на патологию.

    b. Щелчки
    (1) Щелчки изгнания. Выслушиваются сразу же после S1 они возникают в результате открытия стенозированного, но подвижного полулунного клапана или в результате внезапного растяжения расширенной легочной артерии при повышении в ней давления.
    (2) Средне- или поздне-систолические щелчки. Указывают на пролапс митрального или трехстворчатого клапана.

    c. Шумы(1) Функциональные шумы (физиологические шумы турбулентности) выслушиваются почти у всех детей в том или ином возрастном периоде (таблица 11-3.)
    (2) Патологические шумы могут возникать в систолу и диастолу.

    (A) Систолические шумы.

    (i) Шумы, начинающиеся с первым тоном, называют шумами регургитации. Они обусловлены либо недостаточностью AV-клапанов, что приводит к регургитации, либо шунтом слева направо через дефект межжелудочковой перегородки. Шумы регургитации, выслушиваемые на протяжении всей систолы, называют пансистолическими или голосистолическими.
    (ii) Систолические шумы, регистрируемые при выбросе крови из желудочков, - шумы изгнания; они совпадают с открытием полулунных клапанов. Шумы изгнания обусловлены стенозом клапанов аорты или легочной артерии, но могут быть и функциональными.

    (iii) Шумы, связанные с пролапсом митрального клапана, начинаются к концу систолы.

    (B) Диастолические шумы, начинающиеся с S2, связаны c регургитацией крови через полулунные клапаны при их недостаточности. Шумы, начинающиеся в середине диастолы, вызваны нарушением тока крови через AV-клапаны.

    c. Лабораторное исследование

    1. Рентгеновское исследование грудной клетки позволяет оценить размеры и расположение структур сердца, сосудистый рисунок легких (нормальный, обедненный, усиленный), а также расположение других органов (см. III).
    2. Электрокардиография. ЭКГ дает возможность диагностировать нарушения ритма сердца, отражает анатомические изменения (например, гипертрофию предсердий или желудочков), развивающиеся у больных с сердечной патологией, и выявляет ишемию миокарда. Фонокардиография позволяет объективно оценить тоны сердца, зарегистрировать дополнительные шумы.

    3. Эхокардиография позволяет производить систематическую оценку структуры и функции сердца; оценить кроваток можно с помощью допплеровского УЗИ или с помощью цветной допплерографии.

    4. Катетеризация сердца позволяет измерить внутрисердечное и внутрисосудистое давление, определить градиент давления на клапанах сердца.

    a. Анализ крови на насыщение кислородом дает возможность выявить наличие и величину лево-правого и право-левого сброса крови; также можно определить сердечный выброс, системное и легочное сосудистое сопротивление.
    b. Селективная ангиография позволяет определить анатомию сердца и сосудов. В определенных случаях с помощью катетера можно выполнить лечебные манипуляции.

    Источник


    C уважением, Васильева Наталья Рашидовна
     
    Форум DrNathalie » СТУДЕНТАМ » УЧИМСЯ » Азы! (ЖОПА)
    • Страница 1 из 1
    • 1
    Поиск: