DrNathalie | Дата: Четверг, 2006-01-26, 8:04 PM | Сообщение # 1 |
Группа: Удаленные
| У детей преобладает сахарный диабет I типа - инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) Этиология: это наследственное заболевание обмена веществ с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, вследствие которой возникает гормональная дисрегуляция, ведущая к нарушению обмена белков, жиров и углеводов. Его развитие могут вызвать цитотоксические процессы, повреждающие В-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, и аутоиммунная агрессия. Манифестные формы диабетической комы: - кетоацидотическая кома гипергликемия (сахар >20 ммоль/л ) декомпенсированный метаболический ацидоз (pH около 7.1, BE<10 ммоль/л) гипонатриемия <135 ммоль/л клинически: нарушение сознания, эксикоз, дыхание Куссмауля, осмодиуретическая полиурия - гиперосмолярная кома гипергликемия (сахар >40 ммоль/л) компенсированный метаболический ацидоз (pH>7.28, BE около 15 ммоль/л) гипернатриемия >150 ммоль/л гиперосмолярность >380 мосм/л глюкозурия умеренная кетонурия клинически: нарушение сознания, тяжелый эксикоз, приступы судорог, тремор -лактатацидотическая кома гипергликемия (сахар >20 ммоль/л) компенсированный метаболический ацидоз (pH около 7.15, BE около 15 ммоль/л) лактат >10 ммоль/л клинически:умеренный эксикоз, нарушение сознания Диагностика дебюта ИЗСД на догоспитальном этапе: 1. анамнез - наследственность - инфекционный анамнез - питьевой и мочевой режим в последнее время (обратить внимание на полидипсию, полиурию!) 2. жалобы - жажда, голод, полиурия - кожный зуд 3. осмотр - сухость кожи и слизистых - наличие на коже расчесов, гнойничковых высыпаний - специфический запах изо рта и от кожи пациента (кто-то сравнивает его с запахом моченых яблок, кто-то с "какой-то парфюмерией" и т.п.) - ацидотическое дыхание Помощь на догоспитальном этапе: - венозный доступ, инфузионная терапия из расчета 1.5 ФП - кристаллоиды - симптоматическая терапия (респираторная поддержка, контроль за гемодинамикой) - мониторинг - контроль сахара крови - госпитализация в стационар, имеющий отделение эндокринологии Внимание! Не забывать о том, что кетоацидоз очень часто сопровождается болями в животе и даже перитонеальной симптоматикой! Нюхайте больных и смотрите у них сахар крови! Но помните и о том, что кетоацидоз и острый живот могут быть у больного одновременно!
|
|
| |
DrNathalie | Дата: Четверг, 2006-01-26, 8:13 PM | Сообщение # 2 |
Группа: Удаленные
| Гипогликемия при ИЗСД Как правило, гипогликемические состояния у больных ИЗСД связаны с нарушением режима введения инсулина - самостоятельное увеличение дозы инсулина, отсутствие рационального питания и, ВНИМАНИЕ! - попытка получения псевдо-наркотического "кайфа". Клиника: нарушение сознания вплоть до комы или гипогликемического делирия бледность кожи потливость тахикардия артериальная гипертензия судороги Диагностика на догоспитальном этапе: 1. анамнез - наличие ИЗСД в анамнезе - информация о дозе, препарате и времени введения инсулина - соблюдение пищевого режима инсулинзависимого диабетика 2. жалобы - потливость - апатичность или, наоборот, агрессивность 3. осмотр - влажность кожи - нарушение сознания Помощь на догоспитальном этапе: - венозный доступ - в/в глюкоза 20% 0.5 г/кг - симптоматическая терапия (респираторная поддержка, контроль за гемодинамикой) - мониторинг - контроль сахара крови - госпитализация в стационар, имеющий отделение эндокринологии, при невозможности коррекции гликемии своими силами Внимание! В случае сомнений, гипогликемическая кома или гипергликемическая, ввести глюкозу, если у вас нет глюкометра!
|
|
| |