Сахарный диабет у детей - Форум DrNathalie
Вы вошли как Анонимный пользователь
Текущая дата: Пятница, 2024-03-29, 4:52 AM
  • Главная страница
  • Каталог статей
  • Дневник
  • Форум
  • Гостевая книга
  • Я в контакте
  • Фотоальбом

    • Страница 1 из 1
    • 1
    Форум DrNathalie » Педиатрия » Догоспитальные проблемы » Сахарный диабет у детей (комы)
    Сахарный диабет у детей
    DrNathalieДата: Четверг, 2006-01-26, 8:04 PM | Сообщение # 1
    Группа: Удаленные





    У детей преобладает сахарный диабет I типа - инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД)
    Этиология:
    это наследственное заболевание обмена веществ с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, вследствие которой возникает гормональная дисрегуляция, ведущая к нарушению обмена белков, жиров и углеводов. Его развитие могут вызвать цитотоксические процессы, повреждающие В-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, и аутоиммунная агрессия.
    Манифестные формы диабетической комы:

    - кетоацидотическая кома
    гипергликемия (сахар >20 ммоль/л )
    декомпенсированный метаболический ацидоз (pH около 7.1, BE<10 ммоль/л)
    гипонатриемия <135 ммоль/л
    клинически: нарушение сознания, эксикоз, дыхание Куссмауля, осмодиуретическая полиурия

    - гиперосмолярная кома
    гипергликемия (сахар >40 ммоль/л)
    компенсированный метаболический ацидоз (pH>7.28, BE около 15 ммоль/л)
    гипернатриемия >150 ммоль/л
    гиперосмолярность >380 мосм/л
    глюкозурия
    умеренная кетонурия
    клинически: нарушение сознания, тяжелый эксикоз, приступы судорог, тремор

    -лактатацидотическая кома
    гипергликемия (сахар >20 ммоль/л)
    компенсированный метаболический ацидоз (pH около 7.15, BE около 15 ммоль/л)
    лактат >10 ммоль/л
    клинически:умеренный эксикоз, нарушение сознания

    Диагностика дебюта ИЗСД на догоспитальном этапе:
    1. анамнез
    - наследственность
    - инфекционный анамнез
    - питьевой и мочевой режим в последнее время (обратить внимание на полидипсию, полиурию!)
    2. жалобы
    - жажда, голод, полиурия
    - кожный зуд
    3. осмотр
    - сухость кожи и слизистых
    - наличие на коже расчесов, гнойничковых высыпаний
    - специфический запах изо рта и от кожи пациента (кто-то сравнивает его с запахом моченых яблок, кто-то с "какой-то парфюмерией" и т.п.)
    - ацидотическое дыхание

    Помощь на догоспитальном этапе:
    - венозный доступ, инфузионная терапия из расчета 1.5 ФП - кристаллоиды
    - симптоматическая терапия (респираторная поддержка, контроль за гемодинамикой)
    - мониторинг
    - контроль сахара крови
    - госпитализация в стационар, имеющий отделение эндокринологии

    Внимание! Не забывать о том, что кетоацидоз очень часто сопровождается болями в животе и даже перитонеальной симптоматикой! Нюхайте больных и смотрите у них сахар крови! Но помните и о том, что кетоацидоз и острый живот могут быть у больного одновременно!
     
    DrNathalieДата: Четверг, 2006-01-26, 8:13 PM | Сообщение # 2
    Группа: Удаленные





    Гипогликемия при ИЗСД
    Как правило, гипогликемические состояния у больных ИЗСД связаны с нарушением режима введения инсулина - самостоятельное увеличение дозы инсулина, отсутствие рационального питания и, ВНИМАНИЕ! - попытка получения псевдо-наркотического "кайфа".
    Клиника:
    нарушение сознания вплоть до комы или гипогликемического делирия
    бледность кожи
    потливость
    тахикардия
    артериальная гипертензия
    судороги
    Диагностика на догоспитальном этапе:
    1. анамнез
    - наличие ИЗСД в анамнезе
    - информация о дозе, препарате и времени введения инсулина
    - соблюдение пищевого режима инсулинзависимого диабетика
    2. жалобы
    - потливость
    - апатичность или, наоборот, агрессивность
    3. осмотр
    - влажность кожи
    - нарушение сознания

    Помощь на догоспитальном этапе:
    - венозный доступ
    - в/в глюкоза 20% 0.5 г/кг
    - симптоматическая терапия (респираторная поддержка, контроль за гемодинамикой)
    - мониторинг
    - контроль сахара крови
    - госпитализация в стационар, имеющий отделение эндокринологии, при невозможности коррекции гликемии своими силами


    Внимание! В случае сомнений, гипогликемическая кома или гипергликемическая, ввести глюкозу, если у вас нет глюкометра!
     
    Форум DrNathalie » Педиатрия » Догоспитальные проблемы » Сахарный диабет у детей (комы)
    • Страница 1 из 1
    • 1
    Поиск: