Добавлено (2006-02-12, 9:12 Pm)
---------------------------------------------
Барбитураты
1. засыпание (сонливость, слабость, апатия) – 10-15 часов
2. сопор – 1-2 суток
3. кома – 3-5 суток
4. посткоматозное состояние (птоз, нарушение конвергенции, нистагм, диплопия)
антидот – бемегрид

Беллоид, белотаминал, белласпон
Клиника через 15-20 минут после приема
1. легкая – 2-5 табл. ( вялость, сонливость, сухость во рту, сухость кожи, жажда, миоз)
2. средней тяжести – 6-15 табл. ( рвота, сонливость, через 1-2 часа – глубокий сон 10-15 часов, затем возбуждение 1-6 часов, сон; миоз – мидриаз, расходящееся косоглазие, сухость слизистых, тахикардия, тахипноэ, нарушение гемодинамики, снижение АД )
3. тяжелая – 16-30 табл. ( сильное непродолжительное возбуждение, клонико-тонические судороги, гипорефлексия, тахипноэ-брадипноэ-Чейна-Стокса; Бабинский (+), менингеальная симптоматика )
4. крайне-тяжелая – более 30 табл. ( кома )
Антидот – галантамин.

Аминазин
Тяжесть в животе, апатия, вялость, нарушение походки, арефлексия, чухость во рту, артериальная гипотензия, тахикардия, судороги, парез кишечника
Антидот – фенамин

Дурману девочка наелась,
Тошнит, головка разболелась,
Пылают щечки, клонит в сон,
Но сердцу сладко, сладко, сладко:
Все непонятно, все загадка,
Какой-то звон со всех сторон.
Не видя, видит взор иное,
Чудесное и неземное,
Не слыша, ясно ловит слух
Восторг гармонии небесной.
И невесомой, бестелесной
Ее довел домой пастух.
Наутро гробик сколотили.
Над ним попели, покадили,
Матъ порыдала... И отец
Прикрыл его тесовой крышкой
И на погост отнес под мышкой...
Ужели сказочке конец?

Н.А. Бунин 1919

Дурман обыкновенный, смотреть изображение.

Белена — это двухлетнее озимое растение семейства пасленовых с неприятным запахом и покрытое мягким пушком. Стебли одиночные от 20 до 115 см, ветвистые. Листья мягкие тусклые темно-зеленые, снизу сероватые. Цветки грязно-белые. Плод кувшинообразный, многосеменная коробочка. Все части растения очень ядовиты и сохраняются при кипячении и варке.
В медицине масло белены используется как болеутоляющее средство при ревматизме и невралгиях.

Симптомы отравления беленой: расширение зрачков, сухость во рту, головные боли, нервное возбуждение, затрудненное дыхание и в заключительной стадии — психическое расстройство, подтверждающее бытовое выражение: «белены объелся».

Белладонна (красавка) — многолетнее травянистое растение семейства пасленовых с хорошо развитой корневой системой. Листья обильные темно-зеленые, плод — фиолетово-черная, сочная, двухгнездная, многосеменная ягода. Все части растения содержат тропановые алкалоиды. Растение очень ядовито. Достаточно трех ягод, чтобы наступил смертельный исход.

Болиголов(омег пятнистый, болиголов большой, цикута) — двухлетнее травянистое высокое растение семейства зонтичных, достигающих в высоту полутора метров. Этот вид сорняка растет у домов, в огородах, садах, на полях и по склонам оврагов. Белые соцветья собраны в зонтичные соцветья. Растение очень ядовито, что и подтверждает его ботаническое название «соnium», что в переводе означает умерщвление.

При приеме внутрь этого растения появляется чувство жжения во рту, царапание в горле, слюнотечение, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, сонливость, расстройство зрения и слуха, расширение зрачков, брадикардия (замедление пульса), затрудненное дыхание, а тяжелый случаях — паралич ног и рук и дыхательной мускулатуры .

Волчье лыко (волчеягодник) — кустарник с розовыми душистыми цветками. Представляют опасность цветки, кора и ягоды этого растения. Токсичен даже воздух вокруг кустарника. Достаточно короткое время посидеть под кустом, как начинает болеть голова. Название кустарник получил за несъедобные ягоды, которых достаточно съесть всего несколько штук, чтобы вызвать тяжелое отравление, которое сопровождается общей слабостью организма, головокружением, рвотой и жидким стулом. Отравится можно и корой растения и его соком. Достаточно незначительного прикосновения коры к коже, чтобы вызвать раздражение.

Дурман обыкновенный — это однолетнее травянистое растение высотой до 1 метра с неприятным запахом. Корень веретено-видный, маловетвистый . Стебель прямостоячий, голый, ветвистый. Листья яйцевидные с заостренной верхушкой. Цветки крупные, поодиночке сидящие в развилинах стебля. Плод прямостоящая яйцевидная коробочка с многочисленными шипами. Все части растения содержат алкалоиды тропановой группы.

При отравлении дурманом отмечается двигательное возбуждение, расширяются зрачки, нарушается глотание, учащается пульс и дыхание.

МУХОМОР ВИТТАДИНИ (Amanita vittadinii) встречается в некоторых южных и юго-восточных степных районах России и бывшего СССР. Он найден в заповедных целинных степях Украины, на Ставрополыцине, в степных участках Саратовской области, Армении, Киргизии и в других местах. Гриб имеет белую, реже зеленоватую или буроватую шляпку диаметром 4—14 см. Остатки покрывала густочешуйчато-шиповатые; чешуйки обычно заметно приподнимающиеся над поверхностью шляпки с 4—6-угольным основанием, по периферии всегда отстающие от кожицы. Пластинки белые, свободные. Ножка цилиндрическая, белая, к основанию более темная, суженная, с гладким или слабополосатым кольцом, покрыта заостренными белыми чешуйками, расположенными концентрически под кольцом. Влагалище отсутствует. Хотя молодые грибы заключены в общую вольву, однако при дальнейшем росте в основании плодового тела она совершенно исчезает, ее следы остаются на поверхности шляпки и по всей длине ножки в виде чешуек. Некоторые микологи считают мухомор Виттадини переходной формой между грибами, относимыми к родам лепиота и аманита, и включают его род лепиделла (Lepidella). Молодые грибы съедобны, вкус и запах их приятен. Интересно, что при засыхании молодые грибы не утрачивают жизнеспособности, а после того, как в степи проходят дожди или выпадают обильные росы, продолжают временно задержанное засухой развитие, достигая нормальной величины. Мухомор Виттадини растет с апреля по октябрь на различных почвах. В Южной Европе этот гриб считают очень редким видом.

МУХОМОР КРАСНЫЙ (Amanita muscaria) Шляпка мухомора диаметром 8—20 см, красная, оранжево-красная или близких оттенков, сначала клейкая, затем блестящая. Как правило, на шляпке остаются остатки белого покрывала в виде белых хлопьев, редко их на шляпке не бывает, чаще всего в относительно сухие годы. Пластинки и мякоть белые. Споры в массе белые. Ножка белая, кольцо гладкое или слегка полосатое, одного цвета с ножкой, иногда слегка желтоватое. Основание ножки вздутое, покрытое обрывками белого приросшего влагалища, часто в виде концентрических колец. У красного мухомора есть несколько разновидностей, различающихся по окраске шляпки. Разновидность с коричневой шляпкой некоторые микологи выделяют в отдельный вид, называемый королевский мухомор (Amanita regalis). У него на шляпке много белых бородавок, а ножка желтоватого цвета. Распространен королевский мухомор в северных и средних широтах. Иногда его считают лишь разновидностью красного мухомора и называют A. muscaria var. umbrina, т. е. коричневая вариация красного мухомора. Споры красного мухомора созревают сразу после отделения кольца (вернее, частного покрывала) от края шляпки. Отделение спор от базидий наиболее обильно на 2—3-й день после созревания и продолжается 4—5, иногда 6 дней. Шляпка гриба диаметром 7 см образует около 575 млн. спор. От появления плодового тела красного мухомора над поверхностью почвы до его засыхания проходит около 15 дней. Красный мухомор широко распространен как на Европейском, так и других континентах. В России встречается повсюду. Не встречается Армении, Азербайджана, Средней Азии. Растет практически во всех типах лесов, образуя микоризу как с хвойными, так и лиственными породами. В Грузии красный мухомор известен в хвойных и смешанных лесах, начиная с 1200 м над уровнем моря и выше. В чистолиственных лесах не найден. На большей части территории России красный мухомор появляется обычно в июле — августе. Массовое его развитие бывает с конца августа -первой половины сентября. В засушливые годы появление и массовое развитие красного мухомора сдвигается на более поздний срок. Единичные экземпляры этого гриба можно находить вплоть до середины октября. В более южных районах России красный мухомор может появляться в июне и встречаться почти до заморозков. В красном мухоморе содержатся холин и алкалоид мускарин, а также циклическая гидро-ксиловая кислота, мусцилин — это токсичные, сильно возбуждающие нервную систему вещества. Они обусловливают галлюциногенные свойства красного мухомора. В Южной Америке, а также в Индии используют этот гриб в качестве ритуального растения. Это же было известно и у племен, населявших Крайний Север еще 3500 лет назад. Красный мухомор у народов Крайнего Севера имеет специальные названия, например, у чукчей — ванак, у эвенков - окай. Настой этого гриба можно использовать для уничтожения мух. Следует иметь, однако, в виду, что этим раствором могут отравиться кошки и другие животные.

МУХОМОР ПОГАНКОВИДНЫЙ (Amanita mappa) имеет шляпку, которая диаметром 5—8 см, лимонно-желтая, бледно-желто-зеленоватая, гладкая, почти всегда с остатками покрывала. Пластинки белые, приросшие. Ножка белая, с такого же цвета гладким кольцом, в основании клубневидно-вздутая. Влагалище плотно приросшее к вздутию ножки в виде узких рубцов, чуть отстающих от ножки вверху. Гриб имеет запах сырого, долго лежавшего в погребе картофеля. Особенно сильно пахнут старые или некоторое время полежавшие сорванные грибы. Гриб этот не относится к смертельно ядовитым, однако отравление им возможно, так как его ткани содержат токсин буфотенин. Иногда мухомор поганковидный неправильно считают равным по токсичности бледной поганке. Мухомор поганковидный распространен в Европе и других континентах в разных типах леса. Растет он с середины августа, иногда до конца октября, наиболее обилен в сентябре. В засушливые годы появляется позднее и сравнительно в небольшом количестве. В России распространен широко, большей частью весьма обильно, но редок в Закавказье и не найден в Средней Азии.

МУХОМОР ПАНТЕРНЫЙ (Amanita pantherina) отличается шляпкой различных оттенков коричневого цвета (бурой, черно-бурой, желто-бурой и т. д.). На шляпке всегда имеются белые остатки покрывала, край ее полосатый, пластинки белые. Ножка белая с клубнем у основания, кольцо белое, гладкое. Влагалище (вольва) приросшее, окаймляет клубень в виде расположенных кольцами обрывков. Пантерный мухомор широко распространен в России, в других европейских странах и в Америке. Растет с августа по сентябрь, как в лиственных, так и в хвойных лесах. Гриб ядовит. У него обнаружен алкалоид гиосциамин, близкий по строению к атропину. Интересно, что этот алкалоид встречается в тех или иных количествах в разных видах пасленовых. Водный экстракт пантерного мухомора обладает инсектицидными свойствами.

МУХОМОР РОЗОВЫЙ (Amanita rubescens) или серо-розовый имеет шляпку диаметром 4—10 см, она серо-розовая, с мелкими сероватыми остатками покрывала. Мякоть на изломе краснеет. По этому признаку розовый мухомор хорошо отличается от красного и пантерного мухоморов. Пластинки свободные, белые, к зрелости слегка краснеющие. Ножка книзу расширенная в виде клубня, белая, затем красноватая; кольцо белое и тоже позднее красноватое. Влагалище в виде рядов хлопьев, быстро исчезающих. Розовый мухомор широко распространен. Местами обилен, встречается во всех типах леса с июля по сентябрь, а на юге и октябрь. Розовый мухомор съедобен, хотя его редко употребляют в пищу, вероятно, из-за боязни спутать с похожими ядовитыми видами. Гриб часто повреждается личинками мух (червивеет). В плодовых телах розового мухомора содержится ряд полезных веществ. Показано, например, что в них содержится около 40% полезных для человека фосфорнокислых соединений, около 5% бетаина, наличие которого известно также в корнях свеклы. На 1 кг сухой массы розового мухомора приходится 12,8 мг витамина Bi и 12 'мг витамина В2.

МУХОМОР СЕРЫЙ (Amanita porphyria) или порфировый. Шляпка его имеет диаметр 4—9 см, бурая или серо-бурая, с фиолетовым оттенком. Остатки покрывала на шляпке крупные, белые, скоро исчезающие. Пластинки приросшие, белые. Ножка вся или только ниже кольца бурая либо пурпурно-серая, внизу пушистая. Кольцо сначала белое, а потом чаще одного цвета с ножкой. Клубень в основании круглый, окруженный беловатым или серым сросшимся влагалищем. Споры шаровидные, гладкие, в массе белые. Этот мухомор встречается обычно в хвойных лесах во многих районах России и за рубежом, чаще в виде одиночных грибов. Растет в августе - сентябре, реже в октябре. Он ядовит. Токсичность его обусловливается наличием алкалоида буфотенина, обладающего слабым психотропным действием. Этот токсин считают одним из галлюциогенных начал, имеющихся у красного мухомора.

Острое отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла.

Частота. В 1988 году в США было зарегистрировано свыше 16 000 случаев интоксикации железосодержащими препаратами. Преобладающий возраст - детский (в 1984 году 1 337 случаев отравления препаратами железа из 1 738 было зарегистрировано среди детей моложе 6 лет).

Этиопатогенез

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг
Смертельная для человека доза - 200-250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа ).
Фактор риска - свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

Клиническая картина

Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях - цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление)
Через 12-48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход
В отдалённом периоде (2-6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови
Определение содержания электролитов и глюкозы в крови
Определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС
Определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ
При тяжёлом отравлении - функциональные пробы печени.
Специальные исследования - рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.

Дифференциальный диагноз - если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику следует проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения

Госпитализация
Промывание желудка через зонд
Специфическая (антидотная) терапия
При приёме смертельной дозы препаратов железа - гемодиализ, перитонеаль-ный диализ, обменные переливания крови
Симптоматическая терапия.

Антидотная терапия:

При содержании железа в плазме более 300 мг% - десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1-2 г в/м каждые 3-12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12-48 ч.

Течение и прогноз зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.

(с)перто