Судорожный синдром в раннем детском возрасте.
Судороги у детей – нередкий повод для вызова врача скорой помощи. Данный литературный обзор, надеюсь, поможет врачам - не педиатрам немного разобраться в большом разнообразии клиники и терапии судорожного синдрома.
Клиническая картина судорожного синдрома тем менее типична, чем более незрелым в физиологическом плане является ребенок. Однако даже при относительной нетипичности можно разобраться в ситуации на догоспитальном этапе и применить свои знания для оказания адекватной помощи маленькому пациенту.
Этиология судорожного синдрома:
- органические поражения ЦНС
· перинатальные повреждения (гипоксия, ишемия, внутричерепные кровоизлияния, травма, тромбоз)
· перенесенные перинатальные инфекции
· объемные образования головного мозга
· пороки развития ЦНС
- дисметаболизм
· гипогликемия
· гипокальциемия и/или гипомагниемия
· гипо-/гипернатриемия
· дефицит витамина В
· аминоацидемия (“inborn errors of metabolism”)
· билирубиновая энцефалопатия
- токсическое действие на ЦНС ядов и токсинов
· менингиты, энцефалиты, сепсис
· отравления различной этиологии
- синдром отмены
· дети от матерей, страдающих алкогольной, наркотической, медикаментозной зависимостью
- прочие причины
· гипотермия
· гипертермия, фебрильные судороги (инициальные, инфекционные)
· семейные судороги новорожденных неизвестного генеза
Для удобства дифференциального диагноза судорог у новорожденных представлена таблица по Halliday et al.,1985, она проста и может быть применима на догоспитальном этапе:
Возраст: вид судорог: наиболее вероятная причина:

Первые 3 дня жизни - тонические, асфиксия, гипоксия в родах
клонико-тонические
- клонические гипогликемия
- тонические, апноэ внутрижелудочковые
кровоизлияния
- тонико-клонические, гипокальциемия
мультифокальные
- вариабельные, апноэ аминоацидемия
- полиморфные объемные образования
- тонические, апноэ менингит

Возраст: вид судорог: наиболее вероятная причина:
После 3 дней жизни - тонические, менингит
клонико-тонические, апноэ
- клонические, гипокальциемия,
мультифокальные гипомагниемия
- тонические, апноэ, гипербилирубинемия
дискретные пароксизмы
- клонические, тремор абстинентный синдром
- клонические гипо-/гипернатриемия
Подробно собранный анамнез жизни и заболевания может пролить свет на причину возникновения судорожного синдрома у новорожденного. Что может помочь Вам при опросе родственников:
- были ли подобные данному эпизоды ранее?
- возраст ребенка (см. таблицу)
- оценка по Апгар (чем ниже оценка, тем больше вероятность постгипоксического поражения ЦНС, «монотонная» оценка – так же неблагополучный симптом)
- срок гестации новорожденного (чем он меньше, тем больше вероятность внутрижелудочковых кровоизлияний, метаболических расстройств, нарушений терморегуляции)
- на какой день новорожденный выписан из родильного дома? Была ли задержана выписка ребенка по его состоянию или по состоянию матери? Находился ли ребенок в стационаре после родильного дома? С каким диагнозом. См. выписку из родильного дома и стационара.
- Получает ли ребенок какие-либо препараты?
- Страдает ли мать какими-либо заболеваниями? (сахарный диабет – велика вероятность гипогликемии)
- Принимает ли мать алкоголь, наркотики, лекарственные препараты? Когда, сколько, как давно, когда и что в последний раз?
- Изменялось ли состояние ребенка в последние 6-12 часов перед припадком?
Ваши действия при терапии судорожного синдрома:
- профилактика травмирования ребенка
- профилактика аспирационного синдрома, обеспечение проходимости дыхательных путей (положить ребенка на левый бок, очистить ротовую полость от слизи, респираторная поддержка при необходимости)
- при апноэ – тактильная стимуляция («потрепать» пяточку), при неэффективности – ВИВЛ мешком Амбу или Пенлон через лицевую маску
- обеспечение венозного доступа и респираторной поддержки
- глюкометрия
- звонок дежурному неонатологу-консультанту по телефону: 7359744.
«Пробная» неотложная медикаментозная терапия:
1. при гипогликемии или подозрении на нее: 20% р-р глюкозы 2 мл. в/в струйно, далее – инфузия 10% глюкозы 5 мл/час
2. глюконат кальция 10% - 2 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл. физиологического раствора
3. сульфат магния 25% - 0,5 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл
4. пиридоксин (витамин В) 50 мг. в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл
5. фенобарбитал 15-20 мг/кг в/в в разведении на 5-10 мл медленно(!) за 5-10 минут!!!!
Данная «пробная» терапия показана в тех случаях, когда Вы не можете определить причину судорожного синдрома и не можете отдифференцировать дисметаболические судороги от прочих. Естественно, в случае купирования судорог на каком-либо этапе «пробной» терапии не нужно переходить к следующему.