Общее переохлаждение

Дата: Четверг, 2005-12-22, 3:23 PM | Сообщение # 1

Группа: Удаленные

Началась зима. И, следовательно, мы можем столкнуться с общим переохлаждением у наших пациентов.
Итак.
Клиника:
I степень(легкая) Ректальная температура выше 35°С. Бледность кожи, озноб, гусиная кожа.
IIстепень (адинамическая). Ректальная температура - 35-33 °С. Озноб, заторможенность, кожные покровы бледные, гусиная кожа, брадикардия. Дыхание нормальное.
III степень (ступорозная). Ректальная температура - 32 °С. Ступор, адинамия, озноб; кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, брадикардия; АД понижено; дыхание поверхностное, брадипноэ.
IV степень (судорожная). Ректальная температура - около 30 °С. Пострадавший без сознания, рвота, судороги, мышечная ригидность (окоченение), тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены. Пульс на периферических артериях и АД не определяются, сердечные тоны глухие, бради- асистолия. Дыхание типа Чейна-Стокса, бради- апноэ. При ректальной температуре менее 23 °С шансы спасти пострадавшего минимальны.
Первая помощь:
При охлаждении I-II степени пострадавшие нуждаются в прекращении
действия холода, теплом питье, применении грелок, теплой ванны. Температура
тела, как правило, нормализуется самостоятельно. При признаках отморожения
дистальных отделов конечностей их тщательно укрывают или забинтовывают, избегая
наружного согревания и какой-либо травмы (сгибание пальцев, растирание их снегом
и т.п.).
При охлаждении III—IV степени требуются меры неотложной медицинской помощи:
1. термоизоляция ("космическое одеяло", фольга)
2. СЛР (при выраженной ригидности мышц опасно проводить непрямой массаж сердца и запрокидывать голову пострадавшего назад!)
3. в/в струйно вазодилятаторы, 40% глюкоза 5-10 мл.
4. симптоматическая терапия
5. инфузионная терапия из расчета 1,5 ФП 10% глюкоза
Не рекомендуется включать отопительные приборы в салоне автомобиля - резкое повышение температуры тела пострадавшего может привести к гиперкалиемии, декомпенсированному метаболическому ацидозу и, как следствие, катастрофическому ухудшению состояния пациента.
Маленьких детей рекомендовано транспортировать "на себе" - согревание своим телом оптимально, особенно для новорожденных.
Смерть до прибытия от общего переохлаждения:
Диагностика смерти основывается на комплексе данных, полученных при
осмотре трупа на месте обнаружения, и признаков, выявленных при наружном и
внутреннем исследовании. Так, при обнаружении трупа на морозе признаками
прижизненного воздействия холода являются поза трупа, напоминающая позу
зябнущего человека, наличие инея на ресницах, льдинок вокруг рта и ноздрей,
«гусиной кожи». Следы протаивания снега под трупом с образовавшейся ледяной
коркой, формирующей ложе трупа, также могут быть истолкованы как результат
прижизненного пребывания на морозе. Продолжительное пребывание трупа на морозе приводит к оледенению его тканей.

тихий

Дата: Суббота, 2005-12-24, 2:41 AM | Сообщение # 2

Группа: Удаленные

Хорошие практические наработки по спасению матросов при переохлаждении во время полярных экспедиций есть у специалистов ВМА. Но из этого сделана тайна, чуть ли не государственная. Узнать не удалось. Может кто-нибудь просветить? Тема очень актуальна, взгляните за окно.

DrNathalie

Дата: Суббота, 2005-12-24, 1:49 PM | Сообщение # 3

Группа: Удаленные

Постараюсь узнать подробности у ВМА.

DrNathalie

Дата: Понедельник, 2005-12-26, 10:09 PM | Сообщение # 4

Группа: Удаленные

Вот что ответили мне на сайте ВМА:
В академии есть кафедра физиологии подводного плавания, расположена на территории бывшей Военно-морской медицинской академии (около Витебского вокзала). Телефон наверняка есть в списке кафедр (найдете на сайте). Если эти работы рассекретили - то Вам их предоставят без проблем.

А проблемами коррекции последствий занимался один из отделов НИЛ-7.
Частично изложено в книге Новиков В.С., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. "Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях".
Будем искать.

тихий

Дата: Воскресенье, 2006-01-01, 3:47 AM | Сообщение # 5

Группа: Удаленные

Наталья, это всё мне известно. Но узнать подробности невозможно ни мне, ни, тем более, Вам. Их рассекретят не скоро. А как рассекрктят я первый Вам об этом сообщу. Но нароботки толковые имеют 100%. Жаль, не говорят, даже за бутылкой в Новый Год!!! С Новым Годом!!!

Сообщение отредактировал тихий - Воскресенье, 2006-01-01, 3:50 AM

VitaliMD

Дата: Четверг, 2006-01-05, 5:58 PM | Сообщение # 6

Группа: Удаленные

Quote

Не рекомендуется включать отопительные приборы в салоне автомобиля - резкое повышение температуры тела пострадавшего может привести к гиперкалиемии, декомпенсированному метаболическому ацидозу и, как следствие, катастрофическому ухудшению состояния пациента.

а если в салоне холоднее, чем на улице? включение единственной печки резко t ,наверное, не поднимет..
а понятие "активного" согревания. электроодеяла не на "03" конечно, а вот туже глюкозу согреть в микроволновке и наладить инфузию..?
С ув.

DrNathalie

Дата: Четверг, 2006-01-05, 6:29 PM | Сообщение # 7

Группа: Удаленные

Quote (VitaliMD)

а понятие "активного" согревания. электроодеяла не на "03" конечно, а вот туже глюкозу согреть в микроволновке и наладить инфузию..?

Я намеренно предлагаю обсудить ДОГОСПИТАЛЬНЫЕмероприятия.

VitaliMD

Дата: Суббота, 2006-01-07, 3:24 AM | Сообщение # 8

Группа: Удаленные

Вас смутила микроволновка на ДГ этапе?,) Впринципе, достать не проблема, всегда под рукой- грел флакон в придорожном "Хот-Доге". Вот дальше чего... т.е. согревать ребятенка (экстренно тем более) много опаснее, чем если оставить все как есть, с должной t в салоне и медикаментозной поддержкой. ?

DrNathalie

Дата: Суббота, 2006-01-07, 11:31 AM | Сообщение # 9

Группа: Удаленные

Нет, микроволновка меня нисколько не смутила. smile

Вы совершенно правы, что экстренно согревать ребенка не стоит - растворы в автомобиле должны быть теплыми и так, подогревать их дополнительно не нужно. Адекватная терапия и госпитализация.

asja

Дата: Воскресенье, 2006-02-19, 5:02 PM | Сообщение # 10

Группа: Удаленные

А что такое "космическое одеяло"?